Результаты нашей работыИстории пациентов

При прогрессирующей многоплоскостной статической деформации передних отделов стопы этапно развивается вальгусная деформации 1 пальца, варусное отклонение I плюсневой кости, поперечная распластанность стопы, результатом которой является перегрузка плюснефаланговых суставов, приводящая к дегенеративному истончению, а затем разрыву плантарных пластинок плюснефаланговых суставов «малых пальцев», приводящая к формированию комплекса молоткообразного пальца. Перспективным в плане точности диагностики повреждения плантарной пластинки, и относительно недорогим представляется УЗИ, которое возможно выполнить в любом ЛПУ РФ, занимающемся оказанием помощи больным с ортопедической патологией. Цель. Представить технологию УЗ-исследования, позволяющую объективно оценить степень повреждения плантарной пластинки с целью выбора оптимальной тактики хирургического лечения молоткообразной деформации «малых пальцев» стопы при многоплоскостной статической деформации ее передних отделов.

На основании опыта лечения 67 пациентов (98 стоп) с деформирующим артрозом первого плюснефалангового су- става показано, что при лечении данной патологии дистальная декомпрессирующая остеотомия в сочетании с макси- мально радикальным релизом и хеилэктомией обладает значительным саногенирующим потенциалом, позволяющим обращаться к артродезу или артропластике лишь в крайних случаях запущенного hallux rigidus. L-образная остеотомия дает больше возможностей для коррекции при тяжелых деформациях и дегенеративных изменениях, основным кри- терием достаточности которых является достигнутый объем интраоперационного разгибания 1 пальца. Оптимальным является достижение разгибания 1 пальца стопы до 65° и выше. Непременным этапом комплексной операции является максимально радикальная хеилэктомия. При выстраивании артродеза 1 ПФС в горизонтальной плоскости ось 1 пальца следует ориентировать параллельно оси 2 плюсневой кости. Сагиттальный угол выстраивания артродеза зависит от вы- раженности вальгуса заднего отдела. Активное послеоперационное ведение существенным образом улучшает отдален- ные результаты хирургического лечения деформирующего артроза 1 ПФС.

Представлены результаты обследования 9 пациентов, у которых после подтаранного артроэреза в период с 2008 по 2011 г. развились различные осложнения. У 7 пациентов подтаранный артроэрез проводился в сочетании с хирургиче- ской коррекцией переднего отдела стопы, у 2 пациентов выполнялся изолированно. Все осложнения были разделены на 4 группы: синдром таранного синуса (СТС), миграция подтаранного имплантата, гиперкоррекция деформации, разрушение подтаранного имплантата. Развитие СТС после подтаранного артроэреза (ПА) было связано с установкой имплантата слишком большого размера. Миграция имплантата была связана с несоблюдением топографических требований к его установке, а также с неадекватным его размером. Гиперкоррекция деформации отме- чалась в случаях, когда подтаранный имплантат был введен глубже, чем требует техника установки. В случаях миграции имплантата «Vilex» проводилась его реимплантация, а в остальных случаях имплантат удалялся, что позволяло устранить болевой синдром. С целью предотвращения осложнений после ПА следует учитывать топографию подтаранных имплан- татов в пространстве таранного синуса и соблюдать технологию их установки.

С ноября 2007 г. по декабрь 2010 г. были прооперированы 25 пациентов с плосковальгусной деформацией, у которых имелись добавочные os tibiale externum. Возраст больных варьировал от 16 до 35 лет. В 80% случаях операции проводи- лись на одной стопе, а в 20% – одновременно на двух стопах. Результаты лечения оценивали по шкале Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS). В среднем показатель боли улучшился с 14,3 до 29.0, улучшение функций стопы и пятки с 29,4 до 42,0, а правильное положение изменилось от среднего значения 2,7 до 8,5. Рентгенография показала среднее уменьшение угла продольного свода на 12,3°, уменьшение таранно-пяточного угла – на 8°, увеличение высоты свода – на 5–8 мм. Результатами исследования подтвердили причастность наличия os tibiale externum к развитию плосковальгусной деформации стоп. Лечение таких пациентов требует комплексного подхода, основным этапом которого является уда- ление добавочной кости. Подтаранный артроэрез в сочетании с пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ) и транспозицией сухожилия длинного сгибателя пальцев (СДСП) является достаточно эффективной и со- временной методикой хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп с добавочной os tibiale externum.

В настоящее время варусная деформация стоп считается одной из наиболее распространенных в структуре заболеваний стопы и голеностопного сустава. При данном виде деформации стопа имеет характерное половарусное искривление, что сопровождается отклонением переднего отдела стопы внутрь и развитием косолапости. Цель настоящего исследования состоит в улучшении результатов оперативного лечения, анализе системы методик оперативного лечения и от- работки алгоритма выбора наиболее оптимальных вариантов оперативного лечения при 3-й стадии развития половарусной деформации стопы. Нами обобщен клинический опыт оперативного лечения 145 пациентов с поло-варусной деформацией стоп 3 степени, которым выполнено 177 оперативных вмешательств. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения показал, что индивидуальный подход при таких тяжелых деформациях, в зависимо- сти от вовлеченности отдела стопы, сочетание операций как на костях, так и на мягких тканях, обеспечивали благоприятное течение послеопера- ционного периода и более раннее начало реабилитации.

Отмечено, что создание наглядной классификации, позволяющей уже по данным клинического осмотра предположить степень деформации, подтверждается результатами инструментальных и рентгенологиче- ских методов обследования.

В статье представлен опыт междисциплинарного подхода к ведению синдрома диабетической стопы на примере лечения пациента с нейропатической формой, проявляющейся хронической раной подошвенной поверхности стопы.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность различных видов пяточно-большеберцового артродеза в лечении па- циентов со стопой Шарко на фоне сахарного диабета с поражением голеностопного сустава в зависимости от распространен- ности и стадии патологического процесса.

Дивергентная молоткообразная деформация пальцев представляет собой комплекс выраженных взаимосвязанных многокомпонентных анатомо-функциональных нарушений в малых лучах стопы, оказывающих негативное влияние на активность значительного количества пациентов трудоспособного возраста. В таких случаях выбор методов хирургической коррекции представляет собой не стандартную задачу. Цель данной статьи – представить эффективный подход к выполнению хирургической коррекции сложной и редко встречающейся деформации малых лучей стопы. Хирургическая техника включает в себя комбинированное вмешательство на костях, суставах и мягких тканях. Отличительными особенностями данной хирургической техники являются возможность восстановления центров ротации, а также пассивных и активных механизмов стабилизации плюснефаланговых суставов. Достижение указанных эффектов позволяет снизить риск возникновения таких осложнений, как синдром флотирующего пальца и его гиперэкстензия, отрицательно влияющих на удовлетворенность пациентов результатом лечения. Представленный подход к хирургической коррекции дивергентной молоткообразной деформации пальцев стопы является эффективной, воспроизводимой техникой, применяемой в нашей клинике. Сохраняется актуальность дальнейшего совершенствования методов хирургической коррекции малых лучей стопы, с целью уменьшения риска возникновения и степени выраженности тугоподвижности плюснефалангового сустава.

Одним из осложнений сахарного диабета является остеоартропатия Шарко с развитием ангионевропатических и метаболических нарушений стоп, потерей опороспособности конечностей. Присоединение гнойной инфекции не только ухудшает качество жизни пациентов, но и создает угрозу жизни. По данным литературы, мы имеем весьма противоречивую информацию о выборе технологий реконструкции и способах фиксации стоп. Отсутствие единых подходов и общепризнанных протоколов свидетельствует о неудовлетворенности ортопедов достигнутыми результатами и о несовершенстве применяемых технологий.