Результаты нашей работыИстории пациентов

Диабетическая нейроостеоартропатия Шарко — проявление синдрома диабетической стопы, сопровождающееся высоким риском образования трофических язв и ампутации. Многие аспекты этой патологии ввиду ее особенностей остаются плохо изученными, что ведет к сложностям в определении тактики лечения пациентов. В обзоре проводит- ся анализ классификаций артропатии Шарко, построенных по анатомическому и «функциональному» принципам. Основное внимание уделено поражениям среднего отдела стопы как наиболее тяжелым по своим последствиям. Проанализированы преимущества и недостатки разных подходов к описанию рентгенологической картины забо- левания на разных его стадиях. Систематизация литературы позволяет сделать вывод о том, что существующие под- ходы к классификации относительно приемлемы с точки зрения планирования консервативного лечения. В то же время подробные анатомо-рентгенологические классификации не помогают в выборе тактики реконструктивного хирургического лечения. В свете увеличения доступности реконструктивной хирургии при тяжелых деформациях вследствие артропатии Шарко представляется целесообразной разработка классификационных систем, которые могли бы стать инструментом определения хирургической тактики при данной патологии.

Проанализированы отдаленные результаты лечения 28 пациентов с Hallux rigidus методом операции Шеде-Брандеса и эндопротезирования 1 плюснефалангового сустава. Установлено, что операция Шеде-Брандеса снижает болевой синдром, но не увеличивает объем движений в 1 плюснефаланговом суставе. Результаты эндопротезирования 1 плюснефалангового сустава по поводу Hallus rigidus могут быть оценены как хорошие.

Рассмотрены недостатки существующей системы оказания помощи пациентам с патологией стопы и голеностопного сустава, дан анализ выявленных недостатков подобного подхода к организации медицинской помощи и предложена перспективная организационно-функциональная модель оказания специализированной подиатрической помощи таким пациентам.

Хронический остеомиелит пяточной кости составляет от 7 % до 8 % среди общего числа случаев остеомиелита костей. Встречаются особые его формы, сложные с точки зрения коррекции повреждений. Рассмотрены вопросы, касающиеся разработ- ки и обоснования оригинального реконструктивно-пластического метода хирургического лечения, повышающие его эффектив- ность при опасности необратимого рубцового сморщивания покровных тканей над дефектом костного вещества пяточной кости.

Рассмотрены основные элементы концептуальной модели оказания специализированной помощи пациентам с патологией стопы и голеностопного сустава, дан анализ недостатков существующих в настоящее время подходов к организации лечебно-диагностического процесса и намечены пути модернизации существующей системы специализированной помощи этой категории пациентов.

Актуальность проблемы диабетической дистальной полинейропатии (ДДПН) обусловлена ее большой распространенно- стью, по данным специализированных исследований, поздней диагностикой и серьезными последствиями. Не вызывает сомнений важность диагностики ДДПН на ранней ее стадии: именно в этот период повреждение периферических нервов носит обратимый характер, а проводимое лечение наиболее эффективно. Однако объективизация диагноза ДДПН затруд- нительна: данные неврологических и электрофизиологических тестов нередко не соответствуют клинической симптома- тике, поскольку эти методы оценивают поражения крупных нервных волокон, тогда как при ДДПН повреждаются в первую очередь мелкие волокна. Использование для оценки малых волокон биопсии кожи и конфокальной микроскопии рогови- цы (КМР) в клинической практике крайне ограниченно. В качестве альтернативы анализируются возможности электро- нейромиографии (ЭНМГ): параметры с их субъективными особенностями, выбор нервов и их количества для диагностики ДДПН в контексте топографической неврологии и нейрофизиологии дистальных волокон.

Цель: изучить возможности диагностики диабетической дистальной нейропатии (ДДПН) на ранней стадии. Материалы и методы: обследовано 60 лиц в возрасте 45-76 лет (61,6±8,3), из них 30 с сахарным диабетом (СД) 2 типа и 30 без нарушений углеводного обмена (контрольная группа), все без клинических признаков ДДПН. Проводилось стандартизованное интервью с регистрацией социально-демографических и анамнестических данных; осмотр нижних конечностей; оценивали симптомы нейропатии (Neuropathy Symptom Score) и неврологический дефицит по шкале Нейропатический дисфункциональный счет. Электронейромиографию (ЭНМГ) проводили на приборе «Нейрософт МВП4».

Диабетическая дистальная полинейропатия (ДДПН) является предиктором развития синдрома ди- абетической стопы (СДС), образования язв и ампутаций нижних конечностей, что определяет актуальность ранней верифицированной диагностики ДДПН.

Проблематика асептического некроза таранной кости складывается из следующих особенностей: а) манифестация заболевания в виде острого суставного синдрома без типичных симптомов; б) неизбежные тяжёлые последствия в виде обезображивающего деформирующего артроза голе- ностопного сустава, развития грубых деформаций заднего отдела стопы и т. д. с исходом в инвалидность. Важную роль играет отсутствие мето- дики контроля за динамикой развития заболевания. Особенно это касается такого важного вопроса, как обоснование прекращения иммобилизации и разрешения нагрузки на стопу во избежание коллапса таранной кости и последующих осложнений. Считается, что лечение, начатое на стадии «дорентгеновских» изменений, позволяет избежать тяжёлых осложнений, но по ряду причин пациенты приходят уже на стадии поздних тяжёлых деструктивных изменений. Всё перечисленное объясняет высокую актуаль- ность темы лечения пациентов с асептическим некрозом таранной кости. Важностью представленного клинического случая и ценностью информации о нём можно считать несколько положений, а именно: на его примере про- демонстрирована возможность ранней диагностики тяжёлого поражения таранной кости асептическим некрозом; на основании объективных дан- ных проведено обоснование разрешения возобновления нагрузки на ногу весом тела в комплексе реабилитационных мероприятий у пациента; продемонстрированы возможность регресса патологических изменений, связанных с асептическим некрозом таранной кости, и динамика течения асептического некроза таранной кости с благоприятным исходом, что под- тверждено современными методами исследования. Таким образом, под- тверждена необходимость проведения магнитно-резонансной томографии всем обратившимся пациентам с клиникой локального суставного синдрома в области голеностопного сустава, продемонстрирована возможность пол- ного регресса симптоматики асептического некроза при консервативном лечении на ранних стадиях и показана возможность разрешения нагрузки на ногу в комплексе реабилитационного лечения.

Общая проблематика эндопротезирования голеностопного сустава характеризуется прежде всего, продолжающейся до наших дней приверженностью основной массы травматологов-ортопедов к операции артродеза голеностопной области как к «золотому стандарту» лечения пациентов с крузартрозом. Это объясняется хирурги-ческой традицией, недостаточной информированностью профессионального сообщества о достижениях, касающихся технических характеристик современных эндопротезов и результатов их применения. Поиск и анализ научных публикаций проводился в базах данных PubMed и eLIBRARY. Глубина поиска — 50 лет. По причине накопления и необходимости анализа значительного объема информации по теме статья разбита на 2 раздела. В 1 части обзора проведен анализ отечественных тенденций голеностопного эндопротезостроения и причин их неудач.