По данным профессиональной литературы, удлинение латеральной колонны считается одним из эффективных и патогенетически обоснованных суставосберегающих методов коррекции плосковальгусной деформации стопы. Широко применяются в клинической практике остеотомии Evans и Hintermann. Однако данные операции сопряжены с риском повреждения суставных фасеток подтаранного сустава, что обусловлено разнообразием их количества, форм и расположения у представителей разных национальностей.
Высокая заболеваемость hallux rigidus (HR), выраженность нарушений анатомии и функции стопы при HR, несовершенство существующих методов его лечения, закономерно приводящее к неудовлетворительным ре- зультатам лечения, являются причиной неудовлетворенности пациентов и врачей. Поэтому продолжаются по- иски оптимального метода лечения данного заболевания. Основными методами лечения в наше время являются артропластическая резекция (операция Шеде–Брандеса) и артродез первого плюснефалангового сустава, но в последние годы приобретает особое значение эндопротезирование первого плюснефалангового сустава, к ко- торому сохраняется скептическое отношение у ряда исследователей. Для формирования собственного мнения по данному вопросу проведено исследование, в котором сравнивались результаты артропластической резекции и эндопротезирования первого плюснефалангового сустава керамическим эндопротезом. Эндопротезирование продемонстрировало преимущества в виде лучших функциональных результатов, хотя и сопровождалось не- сколько большим количеством осложнений.
Проблема остеохондральных поражений блока таранной кости (ОПБТК) является актуальной и при этом не- достаточно освещенной в отечественной профессиональной ортопедотравматологической литературе. ОПБТК приводят к катастрофически быстрому развитию тяжелого деформирующего остеоартроза голеностопного су- става у молодых трудоспособных пациентов. Актуальной проблемой в наши дни является ранняя диагностика до появления рентгенологических признаков поражения и до стадии «патологического перелома». При этом методом выбора лечения ОПБТК признается мозаичная остеохондропластика блока таранной кости. Старания ученых сводятся к снижению травматичности вмешательства, в будущем ожидается широкое применение био- технологий, достижений тканевого инжиниринга и т. д. Внедрение в ортопедотравматологическую практику со- временных диагностических (мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), артроскопия и т.д.) и лечебных методов (клеточные технологии, тканевый инжиниринг и т. д.) привело к усложнению систематизации, оптимизации стратегии и тактики лечения. На сегодняшний день существует несколько направлений хирургического лечения ОПБТК, каждое из которых имеет свои достоин- ства и недостатки. Применение мозаичной остеохондропластики при хирургическом лечении ОПБТК наиболее полно отвечает поставленным задачам.
В статье рассматриваются варианты артродезирования голеностопного и таранно-пяточного суставов при грубой деформации суставов. Данная патология встречается у пациентов с последствиями врожденной косолапо- сти, со спастическими формами детского церебрального паралича, посттравматическим неврологическим дефи- цитом в нижних конечностях, как следствие травм области стопы и голеностопного сустава. В практике имеется большое количество методик артродезирования этих суставов и имплантатов для их выполнения. Однако ослож- нения и неудовлетворительные результаты при их лечении составляют от 9 до 50 %. Цель исследования: пред- ставить опыт хирургического лечения деформаций стопы и голеностопного сустава с использованием аутокости по оригинальной, разработанной авторами методике. Хорошие ближайшие и среднесрочные результаты лечения полностью подтверждают целесообразность выбранной авторами тактики хирургического лечения.
Лечение остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости предполагает хирургическую санацию зоны некроза хряща и подлежащей кости, заполнение возникшего дефекта остеохондральным аутотрансплантатом. Использование МСКТ, МРТ позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на начальной стадии, когда эффективна органосохраняющая операция. Цель. Гистологическое обоснование возможности использования ОА из преахиллярной зоны пяточной кости для лечения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости.
В настоящее время большинство исследователей и практикующих травматологов-ортопедов сообщают о высокой эффективности выполнения артродеза проксимального межфалангового сустава в лечении пациентов с фиксированной молоткообразной деформацией малых пальцев стопы, при этом результаты лечения во многом зависят от надежности фиксации скрепляемых фрагментов. Представлен анализ литературных данных применения метода проксимального межфалангового артродеза в различных модификациях, а также осложнений, возникающих при их использовании. Описаны основные тенденции развития и пути совершенствования этого метода в лечении данной группы пациентов. Традиционным методом фиксации считается чрескожная трансартикулярная фиксация спицей Киршнера, однако этот метод на фоне своих несомненных достоинств обладает рядом серьезных недостатков. Таким образом, перед современной ортопедией стоит актуальная задача – разработать метод, исключающий эти недостатки. Для решения этой задачи в настоящее время предложены десятки методов интрамедуллярной фиксации погружными фиксаторами. При этом первичный анализ результатов использования погружной фиксации спицами, канюлированными винтами, биодеградируемыми имплантатами показал их недостатки. Фиксаторы из металла с памятью формы, двухкомпонентные имплантаты также не обладают существенными преимуществами. Наиболее перспективными фиксаторами являются однокомпонентные монолитные интрамедуллярные имплантаты.
Широкое внедрение в травматолого-ортопедическую практику в ХХ веке конструкций из металлов и их сплавов позволило не только улучшить результаты лечения больных, но и привело к появлению дополнительных проблем. Массивность погружных металлоконструкций, сложность использования внеочагового остеосинтеза при ряде локализаций (например, на бедре), трудность лечения нагноений на фоне использования погружных конструкций обусловливают актуальность проблемы. Решение перечисленных проблем ожидается от создания и внедрения в практику новых материалов и конструкций, обладающих необходимыми качествами и лишенных перечисленных недостатков. Такими являются биодеградируемые конструкции. Биодеградируемые конструкции являются следующим шагом на пути прогресса в производстве внутренних фиксаторов фрагментов костей скелета (для стопы и голеностопного сустава, в частности). Биодеградируемые конструкции имеют ряд неоспоримых преимуществ, главное из которых – отсутствие необходимости во второй операции. Отказ от необходимости удаления металлоконструкций после сращения перелома увеличивает комфортность процесса реабилитации и уменьшает риск осложнений. В настоящее время биодеградируемые конструкции еще не получили признания в травматолого-ортопедической практике в связи с укоренившимся мнением о высокой стоимости лечения с их использованием. В связи с этим поставлена цель исследования – доказательство преимуществ и оценка клинико-экономической эффективности применения биодеградируемых конструкций.
Традиционные методы хирургического лечения Hallux valgus тяжёлой степени приводят к большому количеству плохих результатов. Для того, чтобы избежать осложнений и улучшить качество лечения, предложена оригинальная методика двойной остеотомии первой плюсневой кости. Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов применения оригинальной методики в лечении пациентов с Hallux valgus тяжёлой степени.
Артродез проксимального межфалангового сустава в лечении пациентов с фиксированной молоткообразной деформацией малых пальцев стопы широко применяется в современной травматологии и ортопедии. При этом наиболее часто для скрепления фаланг корригированного пальца применяют трансартикулярное проведение спицы. Однако этот метод на фоне своих несомненных достоинств обладает рядом серьезных недостатков, а именно: повреждением интактных смежных суставов, высоким риском несращения в зоне артродеза, нередким формированием остаточных или рецидивных деформаций, частым инфицированием области выхода спицы, и требует регулярных перевязок. Таким образом, перед современной ортопедией стоит актуальная задача – разработать метод, исключающий эти недостатки. Для решения этой задачи в настоящие время предложены десятки методов погружной фиксации, в том числе интрамедуллярными фиксаторами. Цель данной работы - провести сравнительную оценку использования интрамедуллярного имплантата и трансартикулярного проведения спицы в лечении пациентов с фиксированной молоткообразной деформацией второго пальца стопы. При оценке результатов хирургического лечения 60 пациентов через один год после операции: в группе исследования получено 28 (93,67%) хороших исходов и 1 (3,33%) удовлетворительный, а в группе сравнения отмечено 18 (60%) хороших результатов, 5 (16,67%) удовлетворительных и 7 (23,33%) неудовлетворительных. Таким образом, показаны преимущества использования погружной фиксации. Однако изолированное применение интрамедуллярного имплантата не приводит к полной коррекции деформации малых пальцев стопы и требует сочетания проксимального межфалангового артродеза с восстановлением поврежденных подошвенных капсуло-лигаментарных структур плюснефалангового сустава. Дальнейшее использование данных технологий позволило улучшить результаты лечения пациентов.
Совершенствование технологий лечения пациентов с деформациями малых пальцев стопы является актуальной задачей. Проблематика данного направления состоит в отсутствии единых подходов, в значительном количестве осложнений и низкой удовлетворенности пациентов результатами лечения. Нередким осложнением хирургического лечения является остаточная отводящая деформация второго пальца стопы. При этом в литературе вопросы лечения данной патологии освещены не в достаточной мере, а методы хирургической коррекции обладают серьезными недостатками.