Развитие нейроостеоартропатии Шарко коленного сустава после реконструктивной операции по поводу диабетической нейроостеоартропатии голеностопного сустава

Представлены результаты обследования и лечения пациента с последовательным развитием диабетической нейроостеоартропатии (ДНОАП) голеностопного сустава и коленного сустава той же конечности. Пациент, 24 года, с сахарным диабетом 1-го типа с 13 лет и ДНОАП левого голеностопного сустава на стадии Eichenholtz 2. Проведена надлодыжечная малоинвазивная остеотомия малоберцовой и большеберцовой костей с коррекцией деформации и стабилиза- цией костных фрагментов аппаратом внешней фиксации (АВФ). Через 6 мес АВФ был снят. При инициации ходьбы произошло развитие ДНОАП коленного сустава оперированной конечности, диагностированной на стадии 0 при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Полная разгрузка (костыли) в сочетании с иммобилизацией индивидуальной разгрузочной повязкой привели к купированию процесса в коленном суставе без формирования деформации в тече- ние 4 мес, что подтверждено исчезновением температурного градиента, а также данными МРТ. Через 2,5 мес после прекращения иммобилизации пациент ходит с 50% нагрузкой на конеч- ность, клинических признаков рецидива артропатии обеих локализаций не отмечено. Надло- дыжечная малоинвазивная остеотомия в сочетании с фиксацией АВФ была эффективна при поражении голеностопного сустава, однако она спровоцировала развитие ДНОАП коленного сустава. Возможно, другими факторами, способствовавшими этому, могли быть сочетание де- фицита витамина D, длительной диареи, а также усугубление саркопении и ослабление связоч- ного аппарата конечности вследствие некомпенсированного сахарного диабета и длительной иммобилизации.